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第738章四大主任束手无策，他挽起衣袖入局(第1/2页)

赵国光指着屏幕上跳动的监护数据同步投屏。

“目前中心静脉通路已建立，经过初步晶体液复苏，有创动脉压勉强维持在85/50毫米汞柱，心率142次每分，休克指数大于1.5。”

“现在的棘手处在于，孩子全身上下到处是雷，后头几个科室的救治手段在用药和时限上产生了硬性冲突。”

“陈主任想先保眼睛，宁主任要抢清创时间，而我必须防着他的全身循环崩盘。”

话音落下，西医眼科副主任陈立行放下抱在胸前的双手，往前迈了半步。

他的手指点在眼眶CT的横断面上，声音冷静客观。

“我看过会诊单，也刚用便携式裂隙灯和笔式眼压计做了床旁查体。”

“患儿右眼遭受爆炸气浪与飞溅泥石的直接钝挫伤，角膜水肿，大面积前房积血，合并严重的球后血肿。”

“刚才实测右眼眼压，高达52毫米汞柱，是正常值上限的两倍半。”

陈立行转过头，视线扫过在场的几位主任，重点落在赵国光脸上。

“球后血肿加上前房积血，把眼球内部空间挤死了，视网膜中央动脉灌注几乎断流。”

“按照眼科学铁律，这种超高压状态持续超过两小时，视神经就会发生不可逆的缺血性坏死，神仙也救不回来，孩子右眼就是终身失明。”

“眼科的临床路径非常明确，必须立刻静脉快速推注20%甘露醇250毫升，利用高渗脱水效应，强行把眼内水分抽出来，把眼压打下去。”

陈立行的话还没落音，赵国光手里的金属笔直接敲在阅片灯的铝合金边框上，发出一声脆响。

“甘露醇绝对不能用！”

赵国光盯着肺部CT上那片如同暴风雪般弥漫的磨玻璃影，态度坚决，半步不让。

“陈主任，你只看眼睛，我得看他能不能活命。”

“患儿是近距离沼气爆炸伤，冲击波顺着气道灌进去，造成了双肺弥漫性爆震伤，肺泡壁和肺毛细血管内皮广泛撕裂、渗漏。”

“现在他的肺就像一块吸饱了水的破海绵。”

“两百五十毫升的高渗甘露醇一旦推进血管，会在短时间内把组织间液强行拉进血液循环，血容量剧增，左心室前负荷瞬间爆表。”

“不到十分钟，就会诱发急性左心衰和爆发性肺水肿，血水倒灌进肺泡，直接把孩子生生淹死在抢救床上！”

陈立行皱起眉头，手里的笔指着眼眶影像。

“不用高渗脱水剂，局部降眼压滴眼液在52毫米汞柱的极值面前根本不起作用，前房穿刺放液在这么高的眼压下又会直接诱发爆发性脉络膜上腔出血，眼球当场就得摘除，难道眼睁睁看着九岁的孩子瞎掉？”

“瞎一只眼还能活，肺水肿爆发连命都没了！”

赵国光顶了回去。

两人视线在半空中撞在一起，谁也没说话。

旁边的骨科大主任宁广旭叹了口气，停下拨动朱砂手串的拇指，伸手将CT画面往下拉，调出骨盆与下肢的骨窗图像。

“两位先别争甘露醇的事，我这头的雷也不比眼科小。”

宁广旭指着右侧小腿那处完全错位，穿破软组织的骨骼断端，面色沉重。

“右侧胫腓骨中下段粉碎性开放性骨折，骨断端直接暴露在外。”

“最要命的是，炸开的是化粪池，创口里糊满了下水道的陈年粪泥和腐败物。”

“化粪池里全是产气荚膜梭菌和破伤风杆菌，厌氧菌感染的温床。”

“按照创伤骨科的铁律，这种重度污染的开放性骨折，必须在六到八小时的黄金窗口期内推上手术台，在全麻下彻底清创、冲洗、上外固定架。”

“一旦超时，厌氧菌繁殖引发气性坏疽，别说保腿，败血症都能要他的命。”

说到这里，宁广旭话音一顿，手指移向骨盆CT的断面。

“但问题来了，患儿同时合并骨盆耻骨支骨折，腹膜后间隙有广泛的微小血管渗血，血红蛋白还在缓慢往下掉。”

“他现在全靠九岁孩子的交感神经高度兴奋，勉强维持在休克代偿期的边缘。”

“麻醉科刚才来看过，这种状态下，根本耐受不住全麻诱导。”

“麻药一推，血管一扩张，血压当场清零，强行上台清创，循环随时停摆。”

宁广旭摊开手，看了一眼腕上的红绳。

“不动手术，下肢重度感染坏死，动手术，死在麻醉台上，我这把骨科刀，也难以施展啊。”

阅片灯前瞬间安静下来。

只有旁边移动工作站主机风扇转动的嗡嗡声。

林易站在灯箱旁，目光从肺窗、眼眶窗、骨盆窗上一一扫过。

在场的都是市一院各科室的顶尖大拿，几句话就把患儿的死局扒得干干净净。

这是一道标准的临床死胡同。

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