《我和仲景学治痈疽肿瘤》初入东汉，乱世医缘遇痈疽肿瘤难题

初至医馆，东汉末年的萧索与悲戚便毫无保留地直击心底。街头饿殍遍地，疫病仿若汹涌的恶浪，无情地将百姓拖入生死边缘。恐惧与绝望如浓稠的阴霾，沉甸甸地笼罩在每一寸土地之上。

张仲景的医馆整日人潮涌动，前来求医问诊的百姓把这里挤得满满当当。他们面容憔悴，眼神中饱含着对生的渴盼以及被病痛折磨的无奈。在这些患者当中，痈疽患者的状况格外令人揪心，病症的繁杂多样与严重程度，远远超乎我的想象，每一种都给予我前所未有的强烈冲击。

一日，一位身形壮硕的年轻汉子被家人搀扶着迈进医馆。他满脸痛苦，豆大的汗珠从额头不断滚落，右肩处高高隆起一个硕大且红肿的肿块，周围皮肤红得似燃烧正旺的火焰，还源源不断地散发着热气，仿佛一座随时都会喷发的火山。

张仲景见状，迅速起身迎上前去。他先是轻声细语地安抚患者的情绪，随后小心翼翼地轻轻触碰肿块，一边关切地询问患者的感受，一边全神贯注地仔细观察。检查完毕，他向我招手示意我靠近，神色凝重地说道：“痈与疽虽都表现为局部的病变，然而其本质与外在表现却有着极大的差异，切不可将二者混淆。痈属于阳证，就像眼前这位患者，痈肿高突，色红灼热，疼痛异常剧烈，发病极为急骤。这是由于外感热毒，或者是体内湿热蕴结，致使气血运行受阻，壅滞于肌肤之间，热盛肉腐，进而形成痈肿。你瞧，痈的边界较为清晰，根盘收束，就好似这片红肿热痛的区域被一股无形的力量紧紧包裹着。《黄帝内经·痈疽篇》讲‘热盛则肉腐，肉腐则为脓’，准确地道出了痈的形成机制。阳热之邪炽盛，腐坏血肉，化为脓汁，这便是痈出现红肿热痛、成脓的原因。”

说着，张仲景缓缓翻开一本竹简医书，指着上面的记载继续阐释道：“在诊断痈时，除了仔细观察外在症状，脉象亦是至关重要的判断依据。痈证患者的脉象多为洪数，表明体内有实热之象。而且，痈在发病初期，倘若能及时采用清热解毒、活血化瘀之法，便有望使其消散；若延误了治疗时机，热盛成脓，就必须切开排脓，再配合药物进行调理，方能痊愈。《黄帝内经》又提到‘营气不从，逆于肉理，乃生痈肿’，营气在体内运行失常，不能正常滋养肌肤，反而逆乱于肌肉腠理之间，就会引发痈肿。所以在痈的初期，我们要注重调整营气，让气血恢复正常的流通。”

接着，张仲景又指向一位躺在床上、背部生疮的老者，说道：“疽则截然不同，疽有有头疽和无头疽之分，多属于阴证。有头疽初起时，皮肤上会出现粟粒状脓头，很快便会向四周和深部扩散，红肿范围较大，溃破后疮口形如蜂窝；无头疽起病隐匿，漫肿无头，皮色不变，疼痛彻骨，难消、难溃、难敛。就像这位老者所患的有头疽，是由于人体正气不足，外感风温、湿热之邪，或者是体内脏腑蕴毒，导致气血凝滞而成。疽证患者的脉象多沉细或沉迟，舌苔白腻，治疗时应以扶正托毒、温阳散寒为主。《黄帝内经》认为‘寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿’，寒性凝滞，寒邪侵入经络，使血液运行不畅，凝滞不通，卫气也随之壅遏，不得正常循环，最终形成疽证的痈肿，这也是为何治疗疽要注重温通散寒。”

我一边聚精会神地聆听，一边对照患者症状，竭尽全力在脑海中构建痈与疽的辩证框架。张仲景见我专注投入的模样，微微点头，补充道：“辩证之时，万不可孤立地仅看局部症状，一定要结合患者的全身表现，进行综合判断，如此方能准确无误，为后续的治疗奠定坚实的基础。”

趁着张仲景讲解的间隙，我鼓起勇气说道：“先生，其实在来到这里之前，我曾有幸和孙思邈学习过针灸、艾灸与按摩之术，还跟随道师张玄精通了正骨之法。”张仲景听闻，眼中闪过一丝惊讶，旋即露出赞赏之色，说道：“如此经历，实属难能可贵，想必你已掌握诸多医道精髓，日后定能在医术上大有建树。有这些技艺傍身，再结合对痈疽病症的钻研，定能为患者解除更多病痛。”

解决了痈与疽的辩证问题，张仲景又将话题引向痈疽与瘤的关系。他带着我走到医馆后院，那里晾晒着各种各样的药材。他俯身拿起一块色泽深褐的穿山甲鳞片，说道：“痈疽是气血在肌表壅滞而发，以局部红肿热痛、化脓破溃为主要特征；瘤则是气血、痰湿等在体内聚结形成的局限性肿块，质地较硬，通常没有明显的红肿热痛。比如脖子上的瘿瘤，多因肝郁气滞、痰凝血瘀所致；而体表的肉瘤，常由脾虚痰湿凝聚而成。瘤一般发展较为缓慢，初期患者可能毫无察觉，但随着瘤体逐渐增大，就会压迫周围组织，引发诸多不适。《黄帝内经》虽未对瘤有详细论述，但气血不畅、痰湿凝聚的发病机理与痈疽有相似之处，都是体内气血津液代谢失常的结果。”