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「每周五上午，杨教授会在这里讲课。」李国栋说，「讲什么不一定，可能是病例分析，可能是手术录像复盘，可能是某个病人的全程回顾。你们要做好准备，随时可能被点名提问。」

有人小声问：「提问答不上来怎么办？」

李国栋看着他。那是一个瘦高的男生，戴着眼镜，眼神里有点忐忑。

李国栋说：「答不上来，就想想自己为什么答不上来，知识缺陷在哪里，争取下次能够回答上来。答不上来不是问题，总是答不上来就是问题。」

那个提问的人缩了缩脖子。

李国栋继续往前走。穿过走廊，推开另一扇门。

「手术中心。」

走廊两侧是一扇扇紧闭的门，门上有「清洁区」「无菌区」「手术中」的标识。透过门上的玻璃，可以看见里面无影灯的光亮，可以看见护士在准备器械，可以看见手术床安静地等待着。

「你们已经是博士，基础理论知识已经足够厚实，」他说，「现在重点是训练临床思维丶手术操作，以及积累临床知识和经验。简单来说，就是动手，动手，再动手，思考，思考，再思考。」

没有人说话。

李国栋看了看手表。

「大家可以自己熟悉一下研究所的工作环境，」他说，「今天没有工作安排，明天早上七点，在这里集合。」

说完他走了。

二十个人站在原地，互相看了看。

然后有人开始往回走，有人继续往前走，有人拿出手机看时间，有人小声和旁边的人说话。

陈曦站在原地，看着走廊尽头那扇写着「手术中心」的门，看了一会儿。然后她拿出那本崭新的笔记本，翻开，在刚才写的字下面，又写了一行：

「明天早上七点，示教室集合。」

林远站在她旁边，也在笔记本上写着什么。

第二天早上六点三十分，示教室里已经坐满了人。

二十个人，一个都不少。有人在看昨晚预习的病历，有人在翻解剖图谱，有人在笔记本上默写手术步骤。没有人说话，只有翻书的声音。

杨平七点整推门进来。他手里拿着一沓病历，走到讲台前，把病历往桌上一放。

「今天不讲理论，」他说，「今天看病人，我们每个人大胆地发言。」

他抽出一份病历，推给林远。

「你汇报病例。」

林远接过来，翻开。

「患者，男，五十七岁。因『反覆胸痛三月，加重两小时』入院。」他的声音有点紧张，但尽量保持平稳，「既往高血压病史十年，最高180/110mmHg，未规律服药。糖尿病史五年，口服降糖药，血糖控制一般。吸菸三十年，每日一包。饮酒三十年，每日二两……」

他念完。

杨平看着他：「不看病历，再重新汇报一遍。」

林远愣了一下。

「作为医生，我们必须训练自己的记忆，」杨平说，「能够看一遍病历，问一遍病史，就能够掌握关键信息，绝对不能遗漏。因为你遗漏的，可能是最重要的线索。也可能因为遗漏，导致致命的疏忽。」

林远把病历合上，深吸一口气，他开始复述。

他复述完了，基本上都对。

杨平点点头。

「你觉得是什么病？」

林远又愣了一下。

「心……心梗？」

「为什么？」

林远想了想。

「胸痛，加重，有高血压糖尿病史，吸菸……」

「心电图呢？」

林远翻了翻病历，其实病历已经合上了，他只是下意识地做了这个动作。

「没……没有。」

「心肌酶呢？」

「也没有。」林远的声音小了下去，「应该进一步查床旁心电图。」

杨平看着他，没说话。

林远的脸慢慢红了。

杨平抽回那份病历，推给另一个人。

「你说！」

那个人接过来，翻了翻，是陈曦。

她看了半分钟，抬起头。

「更像主动脉夹层。」

「为什么？」

「胸痛，加重，有高血压史。」陈曦说，「心梗需要心电图和心肌酶支持，暂时没有这些，所以不能排除夹层。而且他的高血压没有规律服药，血压控制不好，是夹层的高危因素。」

杨平点点头。

「你现在怎么办？」

陈曦想了想。

「查床旁心电图，床旁超声，看升主动脉有没有增宽，有没有内膜片。」她说，「同时查主动脉CTA，明确诊断。在确诊之前，控制血压和心率，防止夹层进展。」

杨平又抽出一张片子，插到观片灯上。

「这是他的CTA。」

所有人都看过去。

升主动脉明显增宽，直径有四点五厘米。里面有一道细细的线，从主动脉根部一直延伸到主动脉弓——内膜片。

主动脉夹层！StanfordA型！

示教室里安静极了。

杨平看着陈曦。

「你叫什么？」

「陈曦。」

杨平点点头。

「你做得不错。」他说，「我们不能先入为主，尤其是看起来很熟悉的病例，一定要病史丶查体和辅助检查三结合，以这些证据严格进行推理。」

「大家在这里熟悉这些病历，八点准时参加交班。」

「还有，今天每个人把刚刚这份病历写一份临床分析，明天早上交给我。」

说完他推门出去，门关上了。

示教室里安静了很久。

然后有人小声说：「陈曦，你真厉害！」

林远坐在那里，看着手里那份被抽回去的病历，脸还是红的。他想起自己刚才说的「心梗」，想起杨平看他的那个眼神，想起自己遗漏的那些细节。

陈曦坐在角落里，低着头，在笔记本上写着什么。

旁边的人凑过去看。

她在写：「第一天，杨教授考病例，主动脉夹层。要点：胸痛+高血压，不能只考虑心梗。床旁心电图丶超声快速筛查，CTA确诊。患者男，57岁，胸痛3月加重2小时，高血压10年未规律服药……」

她写得很认真。

林远看着她，忽然明白了什么。

他拿出自己的空白笔记本，翻开第一页，在昨天写的那行字下面，又写了一行。

「第一天，杨教授考病例，我没答对，陈曦答对了。她说要查床旁超声，我记住了。主动脉夹层的要点：胸痛+高血压，不能只考虑心梗。我遗漏了高血压这个关键点，以后要注意。」

他写完，看着那几行字，又看了看陈曦正在写的笔记本。

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