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第1476章你对第一台病例有倾向吗？(第1/2页)

省医大附院的门诊大厅，比江城市中心医院更加拥挤。

刚过中午，入口处已经排起了长队。

车辆停在专用通道后，高少杰带着几名医生快步迎了出来。

他四十多岁，身材挺拔，穿着一件深蓝色手术服。

虽然一路小跑，神色依旧保持着介入科主任的沉稳。

“陆医生，终于见面了。”

“高主任，久等了。”

两人握手后，高少杰看向沈小柠。

“这位是？”

“沈小柠，负责随行资料和流程统筹。”

沈小柠礼貌点头。

“高主任好。”

“欢迎，今天要辛苦你们了。”

高少杰没有半点敷衍，直接带他们进入电梯。

电梯门刚关上，他便开始介绍情况。

“第一位患者许兰芳，反复呕血三年，最近一次出血量接近两千毫升。”

“第二位陈文泰，门静脉主干闭塞，食管静脉曲张达到重度。”

“第三位赵庆山，曾经做过一次失败TIPS，肝包膜破裂后保守止血。”

“另外两位患者暂时没有再出血，但门静脉压力已经持续升高。”

陆晨问道。

“他们目前都在医院吗？”

“都在，许兰芳和陈文泰在重症监护，赵庆山在介入病房。”

“家属沟通情况如何？”

“前三家愿意接受联合会诊，赵庆山家属比较抵触。”

“为什么？”

“他第一次手术后腹腔积血，虽然没有造成死亡，但家属认为是医院操作失误。”

高少杰叹了口气。

“他们不愿意再接受任何穿刺治疗。”

“先把风险和可选方案说清楚。”

陆晨语气平静。

“新的方案不能建立在家属被迫接受的基础上。”

高少杰点头。

“程教授也是这个意思。”

电梯到达顶层，门外已经站着一群医生。

为首的是一名头发花白的老人，穿着白大褂，身形并不高大。

他看见陆晨后，主动迎了上来。

“陆医生。”

“程教授。”

程维远伸出手，目光在陆晨脸上停留片刻。

“比照片上年轻。”

“照片比较严肃。”

陆晨回答得认真。

程维远愣了一下，随即笑了。

“高主任说你说话很直接，看来不假。”

“患者情况更重要。”

“很好。”

程维远收起笑容。

“我们先看人，再看手术。”

众人进入会议室。

墙面上的大屏幕已经连接完成。

五名患者的检查资料按照时间顺序排列。

程维远没有先讲复杂的理论，而是直接调出许兰芳的内镜和增强CT。

“许兰芳五十二岁，既往乙肝肝硬化，门静脉高压十二年。”

“过去三年出现四次消化道大出血，内镜套扎和药物治疗只能暂时缓解。”

高少杰补充道。

“她的门静脉主干直径明显变细，肝内分支被大量侧支包绕。”

“第一次TIPS尝试时，针尖短暂进入一个低压侧支。”

“当时误以为获得门静脉回流，送入导丝后出现包膜外渗。”

陆晨看着画面，没有马上说话。

系统扫描随之开启。

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：女性，52岁】

【主诉：反复呕血，门静脉高压，既往TIPS穿刺失败】

【真实之眼诊断：门静脉主干重度纤维化伴海绵样侧支改变，存在一条可利用的深层稳定回流通道】

【危险等级：红色，高危】

【当前症状：门静脉压力持续升高，食管胃底静脉曲张处于再破裂高风险】

【建议：避免重复既往右前段穿刺路径，先建立肝静脉稳定通道，再根据回流波形寻找深层门静脉残余通道】

【警告：若将浅层低压侧支误判为门静脉主干，导丝推进后可再次引发肝包膜破裂】

【隐性病灶预警：未来48小时内存在迟发性消化道再出血趋势】

陆晨将影像放大。

“这里的侧支不是一层。”

高少杰立刻走到屏幕前。

“你认为至少有三层？”

“更准确地说，是三种不同性质的血流通道。”

陆晨指向肝门部。

“浅层侧支负责短暂泄压，纤维化残余管腔提供间歇性回流，真正稳定的通道在更深层。”

程维远眼神一凝。

“为什么术前影像不明显？”

“因为深层通道被压扁了。”

“呼吸和肝脏移动会让它时隐时现。”

陆晨调出四期增强图像。

“在门脉期，这里有一小段连续显影。”

“但到了延迟期，血流方向发生了改变。”

高少杰快速查看图像。

“也就是说，真正的通道不是最亮的那一条。”

“最亮的可能只是短时间灌注最大的侧支。”

陆晨点头。

“亮不代表稳定。”

会议室里顿时安静下来。

几名年轻医生低头记录。

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程维远看向高少杰。

“这解释了为什么我们每次看到显影后继续推进，最后却没有稳定回流。”

高少杰没有回避。

“也是我们一直没能解决的问题。”

陆晨继续说道。

“术中要把三种反馈放在一起看。”

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