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第203章真的是心肌梗死？(第1/2页)

挂完会诊电话，周成重新回到病床旁。

陈曦和李阳站在他身后，大气都不敢出，一边留意着患者的神态变化，一边认真记录着每一项体征。

他们能感受到周成身上的凝重，也清楚此刻的诊断有多关键。

一步走错，可能就是一条生命的差距。

……

不过五分钟，急促的脚步声就从抢救室外传来。

上级的医生李德刚率先走进来，他穿着白大褂，神色沉稳，手里还拿着听诊器，一进门就直奔患者：“周成，患者情况怎么样？心电图给我看看。”

“李老师，患者目前生命体征暂时平稳，但胸闷胸痛持续不缓解，心电图提示V2-V6导联ST段抬高，同时I、II、avF、avL导联也有抬高，AVR导联压低。”

周成快速汇报，连忙把心电图递过去。

“患者有明确电击伤病史，意识丧失三分钟后自行苏醒，现在纠结的是，不确定是急性心梗，还是电击导致的心肌损伤。”

李德刚接过心电图，眉头微微皱起：“V2-V6抬高，肢体导联也抬高……”

看完心电图，他又俯身查看患者的电击伤部位，随后拿起听诊器，仔细听了患者的心音和肺部呼吸音，神色颇为凝重。

就在这时，心内科和ICU的会诊医生也一同赶到。

心内科来会诊的医生是老熟人，苏逸的上级医师陈明。

ICU前来会诊的是个年轻医生，叫彭方成，周成不太熟悉。

“陈医生、彭医生，辛苦你们了，情况紧急，患者心电图有异常，还有电击伤病史，目前诊断存疑，麻烦你们帮忙研判一下。”

周成连忙上前招呼，把患者的病情和目前的疑问一一说明。

陈明接过周成递来的心电图，又让护士重新给患者做了一份即时心电图，对比着两份图纸仔细分析。

“从心电图来看，虽然有广泛的ST段抬高，涵盖胸前导联和肢体导联，但这不符合常规急性抬高型心肌梗死的表现。正常情况下，胸前导联ST段抬高时，对应的肢体导联应该出现镜像性压低，而这位患者的肢体导联是同步抬高，这一点很关键。”

陈明看得很清楚，作为心内科骨干医生，他亲自出来会诊的患者，一般都比较让人信服。

彭方成也点了点头，补充道：“我同意陈主任的看法。另外，患者有明确的电击伤病史，电击伤对心肌的损伤是弥漫性的，很容易导致心肌细胞水肿和坏死，进而引起广泛的ST段抬高，这和心梗的血管堵死，局部心肌缺血坏死的病理机制不一样。”

常规的心肌梗死，指的是血管堵塞，导致心肌缺血缺氧，出现心肌损伤。

但是广义上的心肌梗死，不仅仅是血管堵塞，一切导致心肌供氧不平衡的原因，都可能导致心肌损伤。

李德刚放下听诊器，环顾眼前的三人，缓缓说道：“我也倾向于电击伤所致的心肌损伤。电击伤可直接损伤心肌细胞，导致心肌酶升高、心电图异常，临床表现和心梗相似，但治疗方向完全不同。”

“心梗需要紧急溶栓或介入治疗，开通堵塞血管，而电击伤所致心肌损伤，重点是对症支持，保护心肌功能，预防心律失常和心力衰竭。”

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“没错。”陈明附和道，“如果盲目做急诊介入手术，不仅没有效果，还可能因为患者心肌本身有损伤，增加手术风险，反而加重病情。当前最稳妥的，就是先对症治疗，监测心肌酶谱变化，观察心电图动态演变，再根据病情调整方案。”

彭方成也补充道：“后续还要密切监测患者的血压和心率，预防心源性休克，一旦出现心律失常，及时对症处理，同时处理电击伤创面，预防感染，毕竟电击伤可能会有隐匿性损伤，不能掉以轻心。”

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